Myasthénie : la thymectomie améliore les manifestations cliniques
Résultats d’un essai en faveur de la thymectomie dans la myasthénie non thymomateuse au terme d’un suivi de 3 ans.
L'essai MGTX, un essai randomisé, contrôlé, a évalué l’efficacité de l’ablation chirurgicale du thymus (ou thymectomie) associée à une prise de prednisone en comparaison avec une prise de prednisone seule chez des personnes atteintes de myasthénie non thymomateuse. Cet essai international (qui n’a pas eu lieu en France) s’est déroulé de 2006 à 2012 chez 126 participants atteints de myasthénie non thymomateuse liée à des autoanticorps dirigés contre le récepteur de l’acétylcholine (RACh), âgés de 10 à 65 ans et suivi pendant 3 ans. Il a été mené par un groupe d’experts de la myasthénie dans 36 centres dans le monde.
Les résultats publiés en 2016 ont montré que la thymectomie entraine à 3 ans un bénéfice clinique significatif ainsi que le recours à une dose de prednisone plus faible. L’association de l’azathioprine au traitement par prednisone s’est avérée plus souvent nécessaire chez les participants n’ayant pas subi de thymectomie.
Depuis la réalisation de la première thymectomie chez un patient atteint de myasthénie non thymomateuse il y a 75 ans, aucune étude n’avait clairement démontré un bénéfice clinique de la thymectomie. Cet essai est le premier à avoir évalué les effets de la thymectomie de façon randomisée et contrôlée et à apporter la preuve de l’effet bénéfique de cette procédure chez les personnes atteintes de myasthénie non thymomateuse liée à des autoanticorps anti-RACh.
Source
Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis.
Wolfe GI, Kaminski HJ, Aban IB, Minisman G, Kuo HC, Marx A, Ströbel P, Mazia C, Oger J, Cea JG, Heckmann JM, Evoli A, Nix W, Ciafaloni E, Antonini G, Witoonpanich R, King JO, Beydoun SR, Chalk CH, Barboi AC, Amato AA, Shaibani AI, Katirji B, Lecky BR, Buckley C, Vincent A, Dias-Tosta E, Yoshikawa H, Waddington-Cruz M, Pulley MT, Rivner MH, Kostera-Pruszczyk A, Pascuzzi RM, Jackson CE, Garcia Ramos GS, Verschuuren JJ, Massey JM, Kissel JT, Werneck LC, Benatar M, Barohn RJ, Tandan R, Mozaffar T, Conwit R, Odenkirchen J, Sonett JR, Jaretzki A 3rd, Newsom-Davis J, Cutter GR; MGTX Study Group.
N Engl J Med., 2016 (Aout).